Махмуд Ахмад Зав. отделелением

Махмуд Ахмад
т. 050 5256226; с 8:00 до 20:00

Главное - вовремя обратиться к врачу. Не ждите осложнений!
И ваши сосуды отблагодарят вас, сохранив вам жизнь!

Форум Посетить форум

Сейчас на форуме 0 гостей

Симптомы и диагностика

Облитерирующий атеросклероз нижних конечностей в течение нескольких лет может абсолютно не проявлять себя, однако после появления первых клинических симптомов довольно часто может прогрессировать. В некоторых случаях ввиду наличия симптомов тромбоза клинические проявления заболевания могут возникнуть внезапно.

Наиболее часто встречающийся симптом, характеризующий облитерирующий атеросклероз нижних конечностей - это перемежающаяся хромота, которая характеризуется болью в икроножных мышцах, которые возникают во время ходьбы и исчезают после непродолжительного отдыха. В случае атеросклеротического поражения подвздошных артерий (синдром Лериша) или брюшной аорты боли отмечаются и в ягодичных мышцах, и в голенях, и в поясничной области, а также мышцах бедер. В этом случае говорят о высокой перемежающейся хромоте. При этом часто отмечаются такие симптомы, как повышенная чувствительность к холоду для нижних конечностей, а также зябкость и нередко - ощущение онемения в стопах. Как результат - происходит изменение окраски кожных покровов ног, которые при начальных этапах заболевания приобретают бледный оттенок. В частности, у больных с синдромом Лериша наблюдается изменение окраски нижних конечностей в цвет слоновой кости.

На более поздних стадиях заболевания кожа пальцев и стоп становится багрово синего оттенка (наблюдаются трофические нарушения). Проявление трофических расстройств обычно выражается в нарушении роста ногтей и выпадении волосяного покрова. В случае закупорки (окклюзии) бедренно-подколенного фрагмента тела потеря волос чаще всего наблюдается на голени, а в случае поражения аорто-подвздошной области зона потери волос может наблюдаться и в дистальной трети бедра. Cимптом импотенции наблюдается приблизительно у половины больных атеросклерозом аорто-подвздошного сегмента. Это обусловлено проблемами с кровообращением внутренних подвздошных артерий.

При заболевании облитерирующим атеросклерозом нижних конечностей чаще всего поражается бедренно-подколенный сегмент. Ввиду этого у подавляющего числа больных прощупываемая пульсация отсутствует, начиная от места отхождения глубокой артерии бедра. Она не наблюдается ни на артериях стоп, ни на подколенной артерии.

Основными признаками критической ишемии конечности являются наблюдаемые перманентная боль в покое, которая нуждается в обезболивании в течение 2 недель и более, гангрена пальцев или стопы, трофическая язва, которые проявляются на фоне хронической артериальной недостаточности нижних конечностей. Если же не принимать шагов для улучшения артериального кровоснабжения, ампутация может стать неизбежной у подавляющего большинства пациентов. При этом чаще всего даже не врач уговаривает больного провести ампутацию, а наоборот, пациент, умоляет хирурга удалить больную конечность. Реконструктивные операции на сосудах конечностей нужно проводить (в порядке важности), если наблюдаются:

  • Первые признаки угрожающей гангрены конечности (язвы на стопе, омертвение пальцев);
  • Перманентные боли в стопе в спокойном состоянии. Облегчение боли наступает при постоянно опущенной ноге. При этом больные могут месяцами спать в сидячем положении.
  • Сокращение расстояния ходьбы без боли до менее двухсот метров, если применяемые методики консервативного лечения не способствуют увеличению проходимого расстояния, а сама дистанция пациента не устраивает.

Для естественного течения данного заболевания характерно прогрессирующее ухудшение динамики. Чаще всего нарастание наблюдаемых симптомов ишемии происходит медленно, но это валидно только до того момента, пока не происходит тромбоз. В таком случае клиническое течение имеет тенденцию к резкому ухудшению. Применяемое при этом консервативное лечение не останавливает прогрессирующего течения заболевания и, приблизительно для 25-30% пациентов приводит к ампутации конечностей. При этом своевременно провыеденная хирургическая реваскуляризация способна не только улучшить качество жизни, но и сохранить трудоспособность большинства пациентов с заболеванием облитерирующего атеросклероза.

Перед началом лечения в клинике обычно проводят комплексное обследование с целью выяснения текущего состояния организма и, прежде всего, непосредственно причин возникновения заболевания.

Применяемые инструментальные методы диагностики включают:

  • Ультразвуковое исследование, дающее возможность определить степень кровоснабжения дистальных отделов пораженной конечности, а также уровень атеросклеротической окклюзии.
  • Для детализации диагноза перед проведением реконструктивной операции обычно делают цифровую рентгеновскую ангиографию, позволяющую определить степень поражения артерий (окклюзия, стеноз), а также степень локализации и протяженность патологического процесса.
  • В качестве неинвазивного метода диагностики облитерирующего атеросклероза применяют высокоинформативную спиральную компьютерную ангиографию с контрастным усилением.
  • Применение современных методик диагностики, в частности, магнитно-резонансной контрастной ангиографии, не требует госпитализации и при этом по качеству предоставляемой информации не уступает рентгеновской, и к тому же отличается высокой безопасностью для обследуемых пациентов за счет внутривенного введения контраста.

Автор: Махмуд Ахмад

Киевская областная клиническая больница. ул. Баггоутовская, 1 Разработка сайта - «Дельта Cофт»